手术治疗:平滑肌瘤虽然是良性疾病,但仍有潜在的恶性变的可能。一般来说,生长缓慢,但病变持续进展,较大时可压迫周围组织,并产生一系列并发症,因此,除了年龄较大、肿瘤小、无明显症状、心肺功能差、不能忍受手术、拒绝手术、拒绝手术的患者可进行追踪观察,否则一旦确诊,都主张手术治疗。
手术切口的选择:根据肿瘤的位置确定手术路径,所以术前应进行详细的 X线定位检查。息肉状平滑肌瘤蒂部多在颈部食管,取咽或颈斜切口;位于上段食管的右侧前外或后外侧切口;在中、下段取左或右外侧剖胸。
外科治疗:大多数可行的粘膜肿瘤切除术。胃管在术前放置无侧孔(切断侧孔段的胃管)。根据术前 X线检查的位置,在肿瘤附近游离食道,摸到肿物后,将此段食管用带子轻轻从纵隔牵出,在肿物最隆起的地方,即肌层较薄处,钝性顺肌纤维方向纵行分开肌层,暴露肿物。沿肿瘤外膜仔细分离,以避免损伤粘膜。当肿瘤摘除后,如果怀疑有粘膜损伤,将胃管端拉到手术处,用带子将其上下端暂时封闭,胸腔内注入温盐水,然后通过胃管注入空气,检查有没有漏气。如果出现损伤,用细针细线修补,结打在腔内。分离外的肌层松散缝合,肌层变薄,可用临近纵隔胸膜、心包或膈肌片缝合加固,必要时可游离肋间肌。如果有严重的缺损,也可以用涤沦片修补,避免术后憩室形成。大型肿瘤可能游离食管较长一段,一般不会发生食管坏死,文献报道游离10 cm以上的患者恢复良好。
贲门平滑肌肿瘤属于良性肿瘤,但也有可能发生恶变,在日常生活中应注意加强护理,尽早到医院复查,一旦发现肿瘤压迫到周围组织或器官,可采取上述方法进行有效的治疗,手术后要注意做好护理。
